Profilaktyka w Małopolsce

logo małopolska
PROFILAKTYKA
W MAŁOPOLSCE

Dr hab. n. med. Lidia Tomkiewicz-Pająk, prof. UJ

 

W ostatnich latach, w krajach zachodnich systematycznie zwiększa się ryzyko chorób sercowo naczyniowych u ciężarnych. Jedną z najczęstszych przyczyn jest wzrost liczby dorosłych z wrodzonymi wadami serca. Wrodzone wady serca są jedną z najczęstszych anomalii rozwojowych i w skali światowej dotyczą około 1% żywo urodzonych noworodków. Dzięki rozwojowi kardiochirurgii i kardiologii dziecięcej zwiększa się liczba dorosłych chorych po korekcjach złożonych wrodzonych wad serca. Przyjmuje się, że obecnie około 85 % noworodków z wadami serca osiągnie wiek dojrzały. Według dużych międzynarodowych rejestrów wrodzone wady serca występują u ⅔ kobiet ciężarnych z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Większość kobiet z wrodzoną wadą serca dobrze toleruje ciążę. Ryzyko powikłań związanych z ciążą zależy od choroby serca i dodatkowych czynników, takich jak czynność komór, klasa czynnościowa NYHA, występowanie sinicy czy zaburzeń rytmu.

W 2018 roku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne uaktualniło wytyczne dotyczące postępowania z ciężarnymi z chorobami układu krążenia. Podobnie jak w poprzedniej wersji, zalecenia opierają się przede wszystkim na opinii ekspertów, dlatego mają siłę dowodów klasy C. Źródłem tych opinii może być doświadczenie kliniczne zdobywane w codziennej pracy z chorymi. Istotną rolę w powstawaniu aktualnych wytycznych odegrały wyniki analiz uzyskane z Europejskiego Rejestru Ciężarnych z Chorobami Układu Krążenia. W omawianych wytycznych podkreśla się, że podstawą postępowania musi być właściwa ocena ryzyka związanego z ciążą zarówno dla matki jak i dla dziecka. W celu ograniczenia liczby ciąż nieplanowanych, zwłaszcza tych dużego i ekstremalnie wysokiego ryzyka, kwestię ciąży i antykoncepcji powinno się omówić z kobietą najpóźniej po rozpoczęciu przez nią aktywności seksualnej. U wszystkich kobiet z rozpoznaną lub podejrzewa­ną wrodzoną wadą serca albo chorobą aor­ty zaleca się ocenę ryzyka powikłań i udzielenie porady przed zajściem w ciążę. W ocenie ryzyka należy uwzględnić: wynik badania podmiotowego (w tym klasę czyn­nościową), wysycenie hemoglobiny krwi tętniczej tlenem (SaO2), stężenia peptydów natriuretycz­nych w surowicy, echokardiograficzną ocenę czyn­ności komór i zastawek, ciśnienia w tętnicy płuc­nej i wymiarów aorty, wydolność wysiłkową oraz występowanie zaburzeń rytmu. Ryzyko związane z poszczególnymi chorobami serca, zarówno przed zajściem w ciążę, jak i po po­częciu dziecka w czasie kontrolnych wizyt należy przeprowadzić, używając zmodyfikowanej klasyfikacji WHO (mWHO).

ocenaecho

Rycina 1. Ocena echokardiograficzna chorej z przełożeniem wielkich naczyń, po operacji metodą Senninga.

 

Piśmiennictwo

  1. Lipczyńska M, Szymański P, Trojnarska O, Tomkiewicz-Pająk L, Pietrzak B, Klisiewicz A, Kumor M, Podolec P, Hoffman P. Pregnancy in women with complete transposition of the great arteries following the atrial switch procedure. A study from three of the largest Adult Congenital Heart Disease centers in Poland. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Mar;30(5):563-567.

 

Maj 2020
P W Ś C Pt S N
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

TAGI

Deklaracja Dostępności           Polityka prywatności